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埼玉協同病院　年報　2014年　VOL.27（通巻第29号）

る。
　ＳＰＰのカットオフ値をＳＰＰ＜50 ㎜Hgから
ＳＰＰ＜40 ㎜Hgにすると、特異度は100％に
なるが感度は下がるため、ＳＰＰが陰性であって
も事象の発生ありの人が含まれる割合が多くなる。
ＳＰＰ＜70 ㎜Hgにすると、感度は上がるが特異
度は下がるため、ＳＰＰが陽性であっても事象の
発生なしの人が含まれる割合が多くなり、ＰＡＯ
Ｄの確定診断は難しくなる。カットオフ値ＳＰＰ
＜50㎜Hgのオッズ比は高かったが、ＳＰＰ＜50
㎜Hgの妥当性については、症例を増やして検討
する必要がある。
　検査実施上の問題として、ＡＢＩでは両手首と
両足首の締め付けによる痛みを訴えて途中で拒否
する患者がいる。しかし、ＳＰＰは両足底への圧
迫は強い刺激になりにくいため、ＡＢＩの測定が
困難な患者にも使用できる。
　以上のことから、ＡＢＩ、ＳＰＰの両方を用い
ることでより詳しいＰＡＯＤの評価ができると考
える。

（２）ＰＡＯＤ管理における臨床工学技士の役割

　ＰＡＯＤフローシートを作成したことにより、
各スタッフの役割が明確となった。臨床工学技士
については、ダイアライザーの検討やＬＤＬアフェ
レーシスなどの治療を検討する際の専門的な情報
提供や実施という位置付けが明確になった。
　また、ＳＰＰの測定介助やデータ管理などの新
たな役割を果たすことにより、他のスタッフと協
働してＰＡＯＤ患者の早期発見、早期治療のため
のトータル管理を担うことが可能になった。

６．結語
　今回の調査から、ＡＢＩ、ＳＰＰを測定するこ
とで、より詳しいＰＡＯＤの評価ができることが
検証された。しかし、Fontaine分類Ⅲ、Ⅳに該当
する患者がいなかったため、症例を増やして検討
していく必要がある。また、ＰＡＯＤ管理に関す

ＰＰが陰性であれば、まだ末梢毛細血管の循環不
全は起こっていないと推測される。ＡＢＩの結果
にかかわらずＳＰＰが陽性だった場合は、ＰＡＯ
Ｄのリスクが高いと評価できる。今回は４人７肢
にＰＡＯＤのリスクが確認された。ガイドライン
ではＡＢＩ＜0.9を陽性とした場合の血液透析患
者のＰＡＯＤ罹患率は16.6～16.7％としており、
今回の調査によりＰＡＯＤが疑われた患者の割合
16％（25人中４人）はガイドラインに近い値であ
り、調査対象は妥当であった。
　Fontaine分類別のＡＢＩ、ＳＰＰの平均値の比
較から、いずれもFontaine分類Ⅱの症状がある人
で有意に低値であったことから、症状の有無に一
致した結果であった。分割表およびオッズ比から
も、Fontaine分類による症状の有無とＡＢＩ、Ｓ
ＰＰの判定には有意な関係性が見られ、ＡＢＩお
よびＳＰＰをＰＡＯＤのリスク評価に用いること
は適当と言える。また、Fontaine分類別のＡＢＩ
とＳＰＰには正の相関が見られ、両測定の傾向は
一致していた。
　ガイドラインでは、ＡＢＩ＜0.9をカットオ
フ値とした感度は29.9％、特異度は100％であ
り、今回のＡＢＩ≦0.9での感度68.8％、特異度
85.3％は良好な結果であった。ＡＢＩ≦1.0をカッ
トオフ値にすると、検査が陰性の場合は正しく
Fontaine分類Ⅰに分類される割合が増えるが、Ｐ
ＡＯＤの診断に用いるためには現在の基準のほう
が適していると言える。オッズ比からもＡＢＩの
陽性とFontaine分類Ⅱの関連性が示された。
　ＳＰＰは、カットオフ値ＳＰＰ＜50㎜Hgでは
感度31.3％、特異度97.1％であったが、ガイドラ
インの感度78.6％、特異度は91.6％に比較し、感
度が低かった。ガイドラインでは下肢造影で動脈
の狭窄を確認してＰＡＯＤを診断しているが、本
調査で事象の発生に用いたFontaine分類は自覚症
状による分類である。そのため、Fontaine分類Ⅱ
にはＰＡＯＤ以外の原因による事象が含まれ、Ｓ
ＰＰでは陰性となった患者が多かった可能性があ