専門研修 病院見学 申込フォーム

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個人情報取り扱い

入力前に、以下の「見学・実習参加者の個人情報取り扱い」をお読みいただき、記載されている内容に関して同意していただく必要があります。同意していただけない場合には、見学お申込ができません。
同意していただける場合は下の[同意する]をチェックしてください。

【見学・実習参加者の個人情報取り扱い】

医療生協さいたま及び医療生協さいたまの各病院・診療所・介護事業所では、見学・実習参加の皆様からご提供いただいた個人情報および要配慮個人情報を適正かつ安全に管理・運用することを努めます。ご質問等がありましたら、担当者に遠慮なくご連絡ください。

  1. 見学・実習参加者の個人情報の利用目的

    ①見学・実習に関するご案内やご連絡

    ②見学・実習プログラム作成

    ③医療事故を防止するための安全対策実施

    ④大学カリキュラムにおける実習成績の付与

    ⑤医療生協さいたま及び全日本民医連の情報誌の送付や企画のご案内

  2. 第三者提供への個人情報提供

    ①法令に基づく場合

    ②人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意をとることが難しい場合

    ③大学のカリキュラムにおける実習成績を大学へ提出する場合

    ④医療生協さいたま及び全日本民医連の情報誌の発送をする場合

  3. 個人情報・要配慮個人情報を提供することの任意性

    ①当院に個人情報を与えることは見学・実習参加者のご判断で行っていただいて結構です。

    ②見学・実習を遂行することが困難な項目については記載が必須であることを明記します。必須の項目を記載いただけない場合は見学・実習をお受けできないことがあります。

    ③遂行に支障がない個人情報および要配慮個人情報については任意項目であることを明記します。任意項目を提供しないことで見学・実習に関しての不利益はございません。

  4. 個人情報の開示・訂正・削除・その他お問い合わせ先について

    開示・訂正・削除を請求される場合は下記までご連絡ください。

    お問い合わせ先:医療生協さいたま生活協同組合 本部事務局 医師部 医師・医学生課

    電話番号(直通):048-296-5822

    メールアドレス:skymet@mcp-saitama.or.jp

【個人情報守秘確認】

医療生協さいたま生活協同組合及びその事業所が実施する見学・実習に参加するにあたり、

見学・実習の中で知りえた患者・利用者・組合員の個人情報を実習に必要な範囲を超えて利用したり、他に漏らしたりしないなど、見学・実習終了後も個人情報の適正な取り扱いに努めることにご同意いただきます。

入力フォーム

下記の入力フォームに必要事項を入力して、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
項目の末尾にがついているものは必須入力項目ですので、必ずご入力ください。

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見学希望プログラム
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卒業年度
電話番号
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※メールでご連絡がつかない場合、お電話することがございます。

メールアドレス

※案内メールが迷惑フォルダに入らないよう@mcp-saitama.or.jpの受信設定をお願いいたします。

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