埼玉協同病院基幹型臨床研修病院

上部・下部消化管（食道～肛門）

ふれあい生協病院では、がん検診を中心とした経鼻内視鏡検査を行っていますが、埼玉協同病院では病気が疑われた際に行う精査内視鏡を中心に行っています。基本的には経鼻内視鏡を用いていますが、早期がんの精査目的などの時は鎮静下（点滴の薬で軽く眠った状態）での経口内視鏡検査としています。患者様の負担ができるだけ軽くなるような検査に努めています。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍や胃癌などの原因となるヘリコバクター・ピロリ感染に対して、積極的に検査・除菌治療を行っています。除菌治療後も継続した経過観察が可能です。

出血性病変については適宜、緊急内視鏡的止血術を行っています。主に、食道・胃静脈瘤、消化性潰瘍（胃潰瘍・十二指腸潰瘍）、大腸憩室出血、直腸潰瘍などが対象です。内視鏡でクリップをかける止血術を中心に行っていますが、困難な際は放射線科でのカテーテル治療や外科的治療を検討します。

検診内視鏡時に偶発的に発見されることが多い粘膜下腫瘍については、必要に応じてCT検査や超音波内視鏡検査（EUS）を行います。特に消化管間質腫瘍（GIST）は手術治療が推奨されており、悪性度の高いものは術後に抗がん剤治療を行うこともあります。外科・腫瘍内科と連携して治療を行います。

悪性疾患については、早期がんに対しては内視鏡的切除（ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術）を行っています。大腸がんの罹患数は年々増加しており、検診での便潜血陽性例を中心に、積極的な大腸内視鏡検査を推奨しています。内視鏡検査に抵抗がある場合には大腸CT検査を案内しており、内視鏡検査を行わなくても大腸内に粗大病変がないかを確認することが可能です。内視鏡検査時にポリープがある場合には、症例に応じてその場で切除しています。ポリープが大きい、数が多い、抗血栓薬を内服しているなどのリスクがある方には、一泊入院での治療を行っています。悪性疾患による消化管閉塞に対しては金属製のステント留置を行っており、食道ステント／胃・十二指腸ステント／大腸ステントの留置術を行っています。

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、Crohn病）は指定難病になっており、様々な薬物治療があります。一般的な治療（5ASA製剤やステロイド）で抵抗性の場合には、生物学的製剤やJAK阻害薬などを使用して、病態の改善を目指しています。透析室での顆粒球吸着療法（G-CAP）も対応しています。様々な治療薬がありますが、患者様ごとに生活背景や副作用のリスクも含めて検討し、適切な薬剤を提案します。

食べ物や飲み物を安全に飲み込む力を「嚥下機能」といいます。当院では、この嚥下機能を評価するために、嚥下内視鏡検査（VE）を行っています。口から十分に食事を摂ることが難しい場合には、代わりの方法として「胃瘻」があり、内視鏡的胃瘻造設術を行うことがあります。患者様の全身状態やご希望を踏まえて適応があるかどうかを慎重に検討し、ご家族ともよく相談をしたうえで方針を決めるようにしています。

当院には小腸内視鏡がないため、小腸疾患が疑われる場合などは、大学病院などへの紹介を検討します。

肝臓

B型慢性肝炎に対する核酸アナログ製剤による治療、C型肝炎に対する直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による治療を積極的に行っています。免疫抑制療法や抗がん剤治療などでB型肝炎の再活性化リスクがある方にも、適切な治療およびフォローを実施しています。

自己免疫性肝炎や原発性胆汁性胆管炎などの免疫疾患に対して、必要に応じて肝生検（経皮的に肝臓を穿刺して組織を採取する検査）を行います。特に自己免疫性肝炎にはステロイド治療が必要ですので、ステロイドの副作用にも配慮した治療を実施しています。

ふれあい生協病院などでの健康診断で指摘された脂肪肝においては、肥満などが誘因の代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH：以前のNASHに相当する病気）による肝硬変を予防すべく、治療を行っています。糖尿病・脂質異常症などが背景にあることが多く、管理栄養士による栄養相談の実施など、食事や運動などの生活習慣に対する介入を行います。

肝嚢胞は一般的に経過を見ることが多いですが、痛みが出たり感染を起こした場合には治療適応となります。経皮的に嚢胞を穿刺して排液することができますが、再燃しやすいです。経皮的にドレーンチューブを挿入してミノサイクリンという抗菌薬を注入することで長期的な嚢胞縮小効果があることが分かっており、その治療も行っています。

肝硬変の患者様は多く、特に症状が出た肝硬変を非代償性肝硬変といいます。非代償性肝硬変による様々な症状（食道・胃静脈瘤、胸腹水、肝性脳症など）に対する治療も対応しています。食道・胃静脈瘤に対する内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）、内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）、バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（BRTO）などを実施しています。外来治療で対応困難な胸腹水に対しては、入院でのアルブミン製剤点滴およびトルバプタン内服の導入などを行っています。

原発性肝がん（肝細胞癌など）や転移性肝がんに対しては、肝臓専門医を中心に、外科と協働して治療にあたります。手術治療以外には、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、抗がん剤治療などを実施しています。肝移植の適応症例は、大学病院に紹介しています。

胆道（胆管・胆嚢）

緊急性のある疾患として胆嚢炎や胆管炎があります。胆嚢炎に対しては外科が積極的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施しています。緊急手術が困難な胆嚢炎に対しては、経皮経肝胆嚢ドレナージ（PTGBD）、内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージ（ETGBD）、超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ（EUS-GBD）などの治療を行っています。胆管炎に対しては内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージを積極的に行っており、緊急度が高い場合には来院24時間以内の実施を目標にしています（ただし小腸内視鏡がないため、一部の術後再建腸管のERCPは大学病院などに紹介しています）。内視鏡的処置が困難な全身状態などの場合には、経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）などの処置を駆使して対応します。ERCPによる胆管アプローチが困難な際は、超音波内視鏡を用いた胆道ドレナージ（EUS-BD）の実施を検討します。胆管炎の原因として総胆管結石が多く、ほとんどが胆石症を併発しています。その場合には胆石症に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術が推奨されており、外科で対応をします。

胆嚢ポリープや胆嚢腺筋腫症は一般的に経過観察されますが、大きいポリープなど精査が必要な場合には、MRI検査や超音波内視鏡検査（EUS）などを行います。

胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がんによる黄疸症状が出た場合には、まずは当科で胆道ドレナージを行い、手術可能例は外科にて対応をします。手術困難例に対する抗がん剤治療や緩和ケア治療は、腫瘍内科や緩和ケア科と協働して治療にあたります。

膵臓

急性膵炎は重症化すると死亡例もあり、早期に適切な治療を開始することが重要です。適切な輸液量を投与して早期に経腸栄養を開始するなど、重症化および死亡リスクを下げる対応を行っています。中でも胆石性膵炎は内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージを行うことが重要で、可能な限り早期に治療を開始できるようにしています。もし症候性仮性嚢胞を形成した場合には、超音波内視鏡下膵仮性嚢胞ドレナージ（EUS-CD）など、侵襲度の低い治療で対応しています。

慢性膵炎による膵石治療は、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）により膵石を細かくした後に内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による膵管ドレナージおよび膵石排石を行っています。膵管狭窄に対しては内視鏡的バルーン拡張術などを行います。内科的治療に抵抗性の場合には、外科手術を提案させていただく場合があります。

免疫疾患として自己免疫性膵炎があります。IgG4関連疾患の膵病変であることが多く、閉塞性黄疸を来した場合には内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージを行い、ステロイド治療を開始する必要があります。膵疾患であるため糖尿病を併発していることがあり、その場合にはインスリン治療などを検討します。ステロイド維持治療が必要であり、長期間の経過観察を行います。

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）を代表とした膵嚢胞に膵臓がんを併発することがあり、MRI検査および超音波内視鏡検査（EUS）により、StageⅠA（大きさ2cm以内で膵臓内に留まっている膵臓がん）以下での早期発見を目指しています。Stage0（膵管内に留まっており腫瘤が確認できないもの）の膵がんが疑われた場合には、内視鏡的経鼻膵管ドレナージチューブ留置下連続膵液細胞診（SPACE）の実施を検討します。早期診断後は当院外科にて根治的手術を実施しています。

膵臓がんに対しては、手術可能例は外科にて対応をします。黄疸がある場合にはまず当科で内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージを行い、その後、術前の抗がん剤治療を行うケースが多いです。切除可能境界および切除不能例においては腫瘍内科と協働して治療にあたります。黄疸および消化管閉塞などの症状が出た際には内視鏡的治療を中心とした対応を早期に実施しています。治療の方針は患者様・ご家族とよく相談したうえで決めていきます。